慕斯娱乐注册-首选地址本周和信肾事“学术资讯”板块与大家分享的内容是由四川大学华西医院肾内科余少斌老师带来的

　　近年来，慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）患病率持续上升，已成为全世界面临的重要公共卫生问题。就我国而言，多项调查数据显示，CKD患病率高达10.8%。2016年CNRDS中登记的血液透析患者已达到447435例。

　　面对逐渐增加的透析人群，CKD患者血管通路的建立显得尤为重要。各大指南推荐自体动静脉内瘘应作为首选的血管通路。

　　但在临床中，我们发现仍有相当比例的人群在透析时没有血管通路，只能安置中心静脉导管，或者安置中心静脉导管的同时建立动静脉内瘘。

　　这部分人群中，有血管条件好的，临时管过渡两个月后使用动静脉内瘘；也有内瘘成熟不良的，需要再次造瘘或者行球囊扩张辅助内瘘成熟；或者直接安置中心静脉导管。这些都增加了中心静脉导管的使用率，增加了中心静脉狭窄的几率。

　　中国血液透析用血管通路专家共识建议当肾小球滤过率（GFR＜30ml/（min. 1.73m2）(CKD4期，MDRD公式）患者应该接受肾脏替代治疗方式宣教；预计半年内需进入血液透析治疗，GFR＜15ml/（min. 1.73m2 ）；血肌酐＞528umol/L；糖尿病患者GFR＜25ml/（min. 1.73m2 ，血肌酐＞352umol/L；如需建立AVG，则推迟到需要接受透析治疗前3~6周。NKF-K/DOQI 指南建议自体内瘘成熟时间最少1个月，最好3-4个月后开始使用，中国专家共识建议动静脉内瘘建立后最好在手术8-12周以后开始穿刺使用。2015年日本血液透析血管通路指南指出内瘘成熟取决于皮下静脉血管的充盈度、深度和血流量，如果都满足，术后2~3周能进行穿刺。指南中推荐用于动静脉内瘘的桡动脉直径在1.6~2.0mm，头静脉直径在2.0~2.5mm时能满足手术需要。

　　我们发现有些患者在透析前可能已经出现心衰，住院期间在“最佳手术切口位置”使用留置针输液，穿刺桡动脉查血气分析。

　　这样的操作损伤了头静脉和桡动脉。而动静脉内瘘建立的标准位置为非惯用侧手前臂腕部桡动脉-头静脉端侧吻合。血管的损伤，增加了手术医生缝合血管的难度，也是内瘘成熟不良的一种因素。

　　[2] 中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组. 中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)[J].中国血液净化,2014,13 (8):549-558.